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個人（入居者と申込人が同一）
個人（入居者と申込人が別）
法人

（例：09012345678）

大人 012345678910 人

子供 012345678910 人

------契約期間:1年 保険金額: 95万円 保険料: 4,500円契約期間:1年 保険金額:205万円 保険料: 5,400円契約期間:1年 保険金額:320万円 保険料: 6,300円契約期間:1年 保険金額:440万円 保険料: 7,200円契約期間:1年 保険金額:550万円 保険料: 8,100円契約期間:1年 保険金額:665万円 保険料: 9,000円契約期間:1年 保険金額:890万円 保険料:10,800円契約期間:2年 保険金額: 95万円 保険料: 9,000円契約期間:2年 保険金額:205万円 保険料:10,800円契約期間:2年 保険金額:265万円 保険料:11,700円契約期間:2年 保険金額:380万円 保険料:13,500円契約期間:2年 保険金額:495万円 保険料:15,300円契約期間:2年 保険金額:665万円 保険料:18,000円契約期間:2年 保険金額:950万円 保険料:22,500円 ※選択すると保険金額と保険料がセットされます。

----- クレジットカード払い コンビニ払い（番号方式） ※セブンイレブン、ローソン、ファミリーマート、ミニストップ、セイコーマートの中からご利用になるコンビニを選択頂き、お近くのコンビニエンスストアでお払込みください。

一時払

※他の同種の保険契約がある場合はご記入ください

万円

なし あり

はい いいえ

株式会社ほけんの110番

※不明の場合は入力不要