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2025年01月12日(日)
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2025年02月21日(金)
2025年02月22日(土)
2025年02月23日(日)
2025年02月24日(月)
2025年02月25日(火)
2025年02月26日(水)
2025年02月27日(木)
2025年02月28日(金)
2025年03月01日(土)
2025年03月02日(日)
2025年03月03日(月)
2025年03月04日(火)
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2025年03月10日(月)
2025年03月11日(火)
2025年03月12日(水)
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2025年03月14日(金)
2025年03月15日(土)
2025年03月16日(日)
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2025年03月19日(水)
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2025年03月30日(日)
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2025年04月02日(水)
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2025年04月04日(金)
2025年04月05日(土)
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2025年04月27日(日)
2025年04月28日(月)
2025年04月29日(火)
2025年04月30日(水)
2025年05月01日(木)
2025年05月02日(金)
2025年05月03日(土)
2025年05月04日(日)
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2025年05月30日(金)
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2025年06月01日(日)
2025年06月02日(月)
2025年06月03日(火)
2025年06月04日(水)
2025年06月05日(木)
2025年06月06日(金)
2025年06月07日(土)
2025年06月08日(日)
2025年06月09日(月)
2025年06月10日(火)
2025年06月11日(水)
2025年06月12日(木)
2025年06月13日(金)
2025年06月14日(土)
2025年06月15日(日)
2025年06月16日(月)
2025年06月17日(火)
2025年06月18日(水)
2025年06月19日(木)
入居物件情報
建物区分
号室あり
号室なし
郵便番号
〒
都道府県
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
山梨県
長野県
富山県
石川県
福井県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
住所
建物名
号室番号
契約者情報
申込人区分
個人(入居者と申込人が同一)
個人(入居者と申込人が別)
法人
契約者名
フリガナ
(全角カナ)
契約者名
フリガナ
(全角カナ)
役職
代表者名
フリガナ
(全角カナ)
郵便番号
〒
都道府県
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
山梨県
長野県
富山県
石川県
福井県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
住所
建物名
号室番号
生年月日
1924/大正13
1925/大正14
1926/昭和1
1927/昭和2
1928/昭和3
1929/昭和4
1930/昭和5
1931/昭和6
1932/昭和7
1933/昭和8
1934/昭和9
1935/昭和10
1936/昭和11
1937/昭和12
1938/昭和13
1939/昭和14
1940/昭和15
1941/昭和16
1942/昭和17
1943/昭和18
1944/昭和19
1945/昭和20
1946/昭和21
1947/昭和22
1948/昭和23
1949/昭和24
1950/昭和25
1951/昭和26
1952/昭和27
1953/昭和28
1954/昭和29
1955/昭和30
1956/昭和31
1957/昭和32
1958/昭和33
1959/昭和34
1960/昭和35
1961/昭和36
1962/昭和37
1963/昭和38
1964/昭和39
1965/昭和40
1966/昭和41
1967/昭和42
1968/昭和43
1969/昭和44
1970/昭和45
1971/昭和46
1972/昭和47
1973/昭和48
1974/昭和49
1975/昭和50
1976/昭和51
1977/昭和52
1978/昭和53
1979/昭和54
1980/昭和55
1981/昭和56
1982/昭和57
1983/昭和58
1984/昭和59
1985/昭和60
1986/昭和61
1987/大正76
1988/大正77
1989/平成1
1990/平成2
1991/平成3
1992/平成4
1993/平成5
1994/平成6
1995/平成7
1996/平成8
1997/平成9
1998/平成10
1999/平成11
2000/平成12
2001/平成13
2002/平成14
2003/平成15
2004/平成16
2005/平成17
2006/平成18
年
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2
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月
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2
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29
30
31
日生
ご連絡先
(例:09012345678)
メールアドレス
入居者(被保険者)情報
被保険者
フリガナ
(全角カナ)
生年月日
1924/大正13
1925/大正14
1926/昭和1
1927/昭和2
1928/昭和3
1929/昭和4
1930/昭和5
1931/昭和6
1932/昭和7
1933/昭和8
1934/昭和9
1935/昭和10
1936/昭和11
1937/昭和12
1938/昭和13
1939/昭和14
1940/昭和15
1941/昭和16
1942/昭和17
1943/昭和18
1944/昭和19
1945/昭和20
1946/昭和21
1947/昭和22
1948/昭和23
1949/昭和24
1950/昭和25
1951/昭和26
1952/昭和27
1953/昭和28
1954/昭和29
1955/昭和30
1956/昭和31
1957/昭和32
1958/昭和33
1959/昭和34
1960/昭和35
1961/昭和36
1962/昭和37
1963/昭和38
1964/昭和39
1965/昭和40
1966/昭和41
1967/昭和42
1968/昭和43
1969/昭和44
1970/昭和45
1971/昭和46
1972/昭和47
1973/昭和48
1974/昭和49
1975/昭和50
1976/昭和51
1977/昭和52
1978/昭和53
1979/昭和54
1980/昭和55
1981/昭和56
1982/昭和57
1983/昭和58
1984/昭和59
1985/昭和60
1986/昭和61
1987/大正76
1988/大正77
1989/平成1
1990/平成2
1991/平成3
1992/平成4
1993/平成5
1994/平成6
1995/平成7
1996/平成8
1997/平成9
1998/平成10
1999/平成11
2000/平成12
2001/平成13
2002/平成14
2003/平成15
2004/平成16
2005/平成17
2006/平成18
2007/平成19
2008/平成20
2009/平成21
2010/平成22
2011/平成23
2012/平成24
2013/平成25
2014/平成26
2015/平成27
2016/平成28
2017/平成29
2018/平成30
2019/令和1
2020/令和2
2021/令和3
2022/令和4
2023/令和5
年
1
2
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8
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1
2
3
4
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6
7
8
9
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19
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21
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26
27
28
29
30
31
日生
ご連絡先
(例:09012345678)
入居者人数
大人
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
人
※本人含む
子供
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
人
※18歳未満
ご契約プラン
プラン選択
------
契約期間:1年 保険金額: 95万円 保険料: 4,500円
契約期間:1年 保険金額:205万円 保険料: 5,400円
契約期間:1年 保険金額:320万円 保険料: 6,300円
契約期間:1年 保険金額:440万円 保険料: 7,200円
契約期間:1年 保険金額:550万円 保険料: 8,100円
契約期間:1年 保険金額:665万円 保険料: 9,000円
契約期間:1年 保険金額:890万円 保険料:10,800円
契約期間:2年 保険金額: 95万円 保険料: 9,000円
契約期間:2年 保険金額:205万円 保険料:10,800円
契約期間:2年 保険金額:265万円 保険料:11,700円
契約期間:2年 保険金額:380万円 保険料:13,500円
契約期間:2年 保険金額:495万円 保険料:15,300円
契約期間:2年 保険金額:665万円 保険料:18,000円
契約期間:2年 保険金額:950万円 保険料:22,500円
※選択すると保険金額と保険料がセットされます。
契約期間(年)
保険金額
保険料
払込方法(経路)選択
-----
クレジットカード払い
コンビニ払い(番号方式)
※セブンイレブン、ローソン、ファミリーマート、ミニストップ、セイコーマートの中からご利用になるコンビニを選択頂き、お近くのコンビニエンスストアでお払込みください。
払込方法(回数)
一時払
他の保険会社
※他の同種の保険契約がある場合はご記入ください
他の保険金額
万円
過去の引受拒否
なし
あり
証券発行省略同意
はい
いいえ
取扱代理店
リプロ